תיק רפואי
| תיאור |
| דרך הגעה למסך |
| שדות וכפתורים |
- סוג התיק (רפואי, דיור, תעסוקה נתמכת, מפעל מוגן, צבא וכו)
- מספר התיק של המטופל במערכת
- שם המטופל
- רגישויות - הרגישויות שתועדו בכרטסת רגישויות
- אבחנות - האבחנות שתועדו בכרטסת אבחנות ומוגדרות בסטטוס "וודאית" או "משוערת"
- תרופות - התרופות הפעילות שניתנות למטופל מתוך כרטסת תרופות
| שם שדה | הסבר |
|---|---|
| גיל | גיל המטופל בהתאם לתאריך הלידה שנרשם בכרטסת פרטים אישיים |
| גובה | גובה המטופל בהתאם לבדיקה מסוג גובה שתועדה בכרטסת בדיקות (בדיקת אחות > סוג בדיקה גובה Height) |
| משקל | משקל המטופל בהתאם לבדיקה מסוג משקל שתועדה בכרטסת בדיקות (בדיקת אחות > סוג בדיקה משקל Weight) |
| מעודכן לתאריך: XX/XX/XXXX | התאריך של בדיקות הגובה והמשקל בשדות מעלה |
| BMI |
נתוני הBMI המצויים בהתאם לגובה, משקל וגיל שרשומים מעלה נתוני הBMI הרצויים מוזנים ידנית בכרטסת תזונה. |
| סוג דם | הגדרת סוג הדם של המטופל בהתאם לנתוני הבחירה בשדה |
| IQ | תיעוד IQ של המטופל |
| מרקם | |
| לא קיימות הנחיות DNR לחץ להזנה |
| שם שדה | הסבר |
|---|---|
| פרטים אישיים |
כרטסת זו (זהה לכרטסת פרטים אישיים בתיק מטופל) מחולקת לכרטסות משניות:
|
| מידע רפואי | למידע נוסף יש לגשת למאמר מידע רפואי |
| אשפוזים |
למידע נוסף יש לגשת למאמר אשפוזים |
| מעקב טיפול |
כרטסת זו זהה לכרטסת מעקב טיפול בתיק המטופל. למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת מעקב טיפול |
| התקפים והתמכרויות | למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת התקפים והתמכרויות |
| קבצים |
כרטסת זו זהה לכרטסת קבצים בתיק המטופל. למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת קבצים |
| אבחנות |
למידע נוסף יש לגשת למאמר אבחנות |
| תרופות |
למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת תרופות |
| הפניות |
למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת הפניות |
| בדיקות |
למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת בדיקות |
| רגישויות |
למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת רגישויות |
| טיפול חירום |
למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת טיפולי חירום |
| חיסונים/ זריקות |
למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת חיסונים/זריקות |
| תזונה | ראה הסבר על כרטסת תזונה (המדריך נמצא בבנייה) |
| תזונה חדש | ראה הסבר על כרטסת תזונה חדש (המדריך נמצא בבנייה) |
| הגבלות |
למידע נוסף יש לגשת למאמר הגבלות |
| ציוד | למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת ציוד |
| בדיקות מתוכננות | למידע נוסף יש לגשת למאמר בדיקות מתוכננות (המדריך נמצא בבנייה) |
| היסטוריית תפריטים | למידע נוסף יש לגשת למאמר היסטוריית תפריטים (המדריך נמצא בבנייה) |
| בדיקות חדש | למידע נוסף יש לגשת למאמר בדיקות חדש (המדריך נמצא בבנייה) |
| שאלונים | למידע נוסף יש לגשת למאמר שאלונים (המדריך נמצא בבנייה) |
| מעקב טיפול מותאם 1 | למידע נוסף יש לגשת למאמר מעקב טיפול מותאם 1 (המדריך נמצא בבנייה) |
| ממצאי בדיקה | למידע נוסף יש לגשת למאמר (המדריך נמצא בבנייה) |
| פעולות | למידע נוסף יש לגשת למאמר פעולות (המדריך נמצא בבנייה) |
| מדדים | למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת מדדים |
| ערכי בדיקות מעבדה | למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת ערכי בדיקות מעבדה |
| הנחיות רפואיות | למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת הנחיות רפואיות |
| ניהול פצעים | למידע נוסף יש לגשת למאמר ניהול פצעים (המדריך נמצא בבנייה) |
| ניהול ואומדן כאב | למידע נוסף יש לגשת למאמר ניהול ואומדן כאב (המדריך נמצא בבנייה) |
| שאלונים מותאם | למידע נוסף יש לגשת למאמר שאלונים מותאם (המדריך נמצא בבנייה) |
| תוכנית טיפול חדשה | למידע נוסף יש לגשת למאמר (המדריך נמצא בבנייה) |
| תופעות ותסמינים | למידע נוסף יש לגשת למאמר (המדריך נמצא בבנייה) |
| היגדים ובקשות | למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת היגדים ובקשות |
| תנועות מטופל | למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת תנועות מטופל |
| אירוע חריג |
צפייה וניהול אירועים חריגים של מקבל השירות דרך התיק הרפואי. מוצגים בכרטסת כל האירועים החריגים ברמת מקבל השירות ולא ברמת התיק (דיור, תעסוקה מפעל מוגן וכו') ולכן מומלץ להוסיף כרטסת זו רק אצל מקבלי שירות בתחום הדיור המוגן או בתי אבות. למידע נוסף על כרטסת אירועים חריגים יש לגשת למאמר כרטסת אירועים חריגים |
| הדרכות | צפייה וניהול ההדרכות של מקבל השירות דרך התיק הרפואי. למידע נוסף יש לגשת למאמר כרטסת הדרכות |
| ישיבות צוות | צפייה והוספת ישיבות צוות דרך התיק הרפואי. |
| מצב רפואי מיוחד | הגדרה של מצבים רפואיים מיוחדים שחלים על מקבל השירות בתקופה מסויימת. לדוגמא: הזנה מהוריד, חזרה מניתוח. |
| פרוטוקולים | למידע נוסף יש לגשת למאמר (המדריך נמצא בבנייה) |
| דיווחי אכילה | |
| ניהול סיכונים | |
| הפניות סיכומים | |
| הנחיה מהירה | |
| אתר ופת חולים | |
| יומן אירועים | |
| תזכורות/הנחיות | |
| תיק דייר | |
| פטירה | |
| אנשי קשר | |
| נתוני קליטה ועזיבה | |
| מסך קשר | |
| דף הבית |
| כפתורים | הסבר פעולה | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| פרטי התחברות |
במידה והמטופל שייך לקופת חולים כללית/מכבי |
||||||||
| התחברות לאתר קופת חולים |
התחברות לאתר קופת חולים. |
||||||||
| הנחיה מהירה | ראה מדריך על מסך הנחיה מהירה | ||||||||
| תזכורות/הנחיות |
ראה מדריך על הכפתור תזכורות/הנחיות |
||||||||
|
|
|||||||||
| הדפסת הפניות וסיכומים |
לחיצה על כפתור זה פותחת את המסך הבא:
להלן הסבר על הכפתורים:
|
||||||||
| תיק מטופל | כניסה לתיק המטופל. למידע נוסף יש להיכנס למאמר תיק מטופל | ||||||||
| יציאה | יציאה מהתיק הרפואי |
מספר מאמר: 325
פורסם: 15-04-2020
עדכון אחרון: 11-07-2024
כתובת אתר: https://kb.nativ.app/article.php?id=325